Adéquation
des spécimens James Linder, MD
Pour qu’un échantillon Pap soit correctement interprété, il doit contenir un nombre suffisant de cellules épithéliales squameuses. La terminologie de la conférence Bethesda 2014 recommande de classer les tests Pap comme « satisfaisants pour évaluation » ou « insatisfaisant pour évaluation ». La catégorie « satisfaisant mais limitée par » qui faisait partie des précédents programmes Bethesda a été supprimée. Une description de la présence ou de l’absence de composante endocervicale/zone de transformation ainsi que de tout autre facteur de qualité peut être incluse comme composante descriptive de « Satisfaisant », mais sans « limiter » l’adéquation. Au moins 10 cellules endocervicales ou métaplasiques squameuses bien préservées doivent être observées pour signaler la présence d’un composant de zone de transformation. Si l’échantillon présente une lésion de haut grade ou un cancer, il n’est pas nécessaire de signaler la présence ou l’absence de composante de transformation.
SATISFAISANT POUR L’ÉVALUATION
En général, un minimum de 5 000 cellules squameuses bien visualisées/préservées sont nécessaires pour qu’un sémimen soit considéré comme satisfaisant, avec les mises en garde suivantes :

• Il est reconnu que des critères objectifs stricts ne s’appliquent pas dans tous les cas. Par exemple, les lames présentant un regroupement cellulaire, une atrophie ou une cytolyse sont techniquement difficiles à compter, et les laboratoires doivent faire preuve d’un jugement professionnel et recourir à une revue hiérarchique lors de l’évaluation de ces lames.
• Tous les spécimens ne nécessitent pas un comptage pour évaluer la cellularité. Si le cytotechnologue estime qu’il y a moins de 5000 cellules squameuses bien visualisées ou préservées, un schéma de comptage suivant peut être utilisé.

Tout échantillon présentant des cellules anormales est par définition satisfaisant pour l’évaluation.
S’il est nécessaire de compter les cellules squameuses dans une diapositive ThinPrep : 1. Un minimum de 10 champs doit être compté le long d’un diamètre incluant le centre de la préparation. Le nombre moyen de cellules par champ microscopique pour atteindre 5000 cellules est présenté dans le tableau suivant :
Pour les individus utilisant des oculaires non montrés, la formule est :
Nombre de cellules requises par champ = 5000 / (Aire du cercle / Aire de l’œculaire)
Le diamètre d’un champ oculaire ou microscopique en millimètres est le nombre de champ de l’oculaire divisé par le grossissement de l’objectif. L’aire du champ peut alors être déterminée par la formule de l’aire d’un cercle [pi X (Rayon au carré)].
Pour les lames traitées avec le système d’imagerie ThinPrep, l’adéquation doit être déterminée comme indiqué dans le manuel de l’opérateur.^®
Selon Bethesda 2014, des informations supplémentaires sur la signification des qualificatifs d’adéquation et les éventuelles implications pour le suivi patient peuvent être fournies en option dans une note éducative. Les Pap insatisfaisants, traités et évalués, nécessitent beaucoup de temps et d’efforts. Bien que ces spécimens ne puissent exclure une lésion épithéliale, des informations utiles (présence d’organismes infectieux, etc.) peuvent être fournies pour orienter la prise en charge ultérieure des patients. La formulation suggérée de Bethesda 2014 pour clarifier les rapports est la suivante :
A) Pap rejeté :
Échantillon rejeté (non traité) parce que ____ (échantillon non étiqueté, lame cassée, etc.)
B) Évaluation complète de la Pap insatisfaisante :
Échantillon traité et examiné, mais insatisfaisant pour l’évaluation d’une anomalie épithéliale due à ____ (épithélium squameux insuffisant dû au sang, etc.) Commentaires ou recommandations supplémentaires, si nécessaire
FACTEURS
D’OBSCURCISSEMENT Les spécimens avec >75 % des cellules obscurcies doivent être considérés comme insatisfaisants (à condition qu’aucune cellule anormale ne soit présente). Lorsque 50 à 75 % des cellules sont obscurcies, une déclaration décrivant l’échantillon comme partiellement obscurci devrait suivre le terme satisfaisant.
Les photomicrographies contenues dans cet atlas présenteront une grande variété d’échantillons cellulaires contenant un matériel squameux et glandulaire suffisant. Pour ce sujet, des photomicrographies contenant le nombre minimum de cellules pour l’adéquation sont incluses ainsi que des exemples de composants de zones de transformation.

Résumé

PapTest
ThinPrep : Même échantillon patient préparé avec la méthode ThinPrep. Des composantes squameuses et glandulaires sont présentes. 40X
En résumé, quelle que soit la manière dont l’échantillon est préparé, suivre les directives pour la collecte correcte d’un test de Papanicolaou recommandées par le Comité National des Normes de Laboratoire Clinique (NCCLS) est essentiel pour un échantillonnage adéquat et un diagnostic précis de l’état du patient. Si des débris inflammatoires, du sang ou du mucus s’accumulent sur le col de l’utérus et ne sont pas correctement
retirés, l’accumulation sera collectée et apparaîtra sur la lame. Si un lubrifiant est utilisé, cela gênera le transfert des cellules vers la lame en verre. Par conséquent, la lame ne représentera pas l’état du patient et peut entraîner un mauvais diagnostic.
Une collecte correcte, ainsi qu’un rinçage complet du ou des dispositifs de prélèvement en temps voulu, permettra de transférer un échantillon représentatif de l’épithélium du patient sur la lame de verre lors du traitement et d’améliorer la détection des maladies du col de l’utérus.